研究表明规律的高质量的体育锻炼是心血管疾病预防及治疗的重要组成部分，并对降低心血管或全因死亡有重要作用。年8月29日，在ESC大会上，欧洲心脏协会发布了首份针对各种类型心脏病患者的运动和身体活动指南。该指南将在相当长的时间内，为全社会提供有据可循的降低心血管疾病不良影响的体育锻炼计划。今天我们将对指南中对“心衰患者如何运动”这一部分进行介绍。
｜哪种心衰患者适合运动｜
■只有经过最佳治疗的临床上病情稳定的心衰患者才能进行运动。
｜进行运动前要做哪些准备｜
■排除运动禁忌证,包括静息或运动时低血压或高血压、心衰恶化、心肌缺血或严重肺动脉疾病等；
■医生对患者进行全面评估,包括共病情况、心衰严重程度以及心肺功能状态,基于运动中峰值氧耗量和最大心率以及主观疲劳感觉制订心衰患者的运动处方；
■优化心衰患者的治疗。
｜运动的形式和方法有哪些｜
■目前国际上尚缺乏统一的运动处方标准,运动的形式主要有耐力运动和抗阻运动。
■应结合自身实际情况、经由医师指导,选择任一种或多种运动形式相结合的运动模式，进行有监测的院内运动或居家自主运动，以期达到改善心功能、提高生活质量的目的。
■对于没有并发症的心衰患者,低-中等强度的娱乐性体育运动与规范化的运动方案同时进行。
■通过最大心率监测运动强度,在最大运动强度时,如果监测没有发现运动诱发心肌缺血、心律失常等,可以进行各种娱乐性体育运动。运动应循序渐进、量力而行，?不宜单纯追求心率指标。???????????
■监测方法：运动心率——运动结束后5秒钟内开始测量；目标心率（靶心率）——最大心率（-年龄）X60%~80%，运动过程中若运动心率达到/超过目标心率，且出现头晕、胸闷、气喘、乏力等症状，应立即停止运动！运动形式和方法有氧运动/耐力运动
■建议NYHA心功能分级Ⅰ-Ⅲ级的稳定性心衰患者进行有氧运动,最好为中等强度的连续运动。
■高强度间歇训练(HIIT)逐渐作为低危患者的一种替代方案，其运动总量较连续进行相同高强度运动更多，从而使患者的恢复更佳。HIIT方案可以作为低危稳定患者开始进行高强度有氧或混合耐力运动的初始方案。
■耐力运动是心衰患者最常被推荐和采用的运动形式，包括踏车、步行、赛艇和太极拳等。
■最新研究普遍推荐以心衰患者峰值氧耗量的70%-80%作为其最大运动强度为宜。
运动形式和方法
抗阻运动
■抗阻运动可以增强肌肉强度、有氧运动能力以及改善生活质量，如仰卧起坐、引体向上、平板撑。
■抗阻运动是以身体克服阻力来增长肌肉、增加力量的训练方式，是有氧运动的补充，而不是替代。
■抗阻运动可以作为低危患者想重新参加力量相关的体育运动(如举重等)的过渡。
｜指南推荐｜
■对于心衰患者,在风险因素控制和治疗优化后,应鼓励患者立即开始运动。
■推荐所有心衰患者常规讨论运动参与，并为其提供个性化运动处方的内容。
■可同时考虑低-中等强度的娱乐性体育运动与规范化的锻炼计划。
■建议进行中等耐力和动态抗阻运动，同时进行生活方式干预，并对心血管危险因素(如动脉高血压和2型糖尿病)进行最佳治疗。
■如果监测没有发现任何运动诱发的心律失常或其他异常,则允许进行所有类型的娱乐性体育运动。
■无论有无症状,不推荐射血分数减低的心衰患者进行高强度力量和耐力运动。
参考文献：刘德平.心力衰竭患者如何运动——ESC心血管疾病患者运动心脏病学和体育锻炼指南解读[J].中国心血管杂志,,26(01):5-7.
编辑：杜玉
审核：张贤
复旦中山心衰之家