“气胸”是指气体进入胸膜腔，造成积气状态，称为气胸。也是我们日常生活中常见的类胸外科疾病。
病因：诱发气胸的因素为剧烈运动，咳嗽，提重物或上臂高举，举重运动，用力解大便和钝器伤等。当肺泡内压力升高，致使原有病损或缺陷的肺组织破裂引起气胸。使用人工呼吸器，若送气压力太高，就可能发生气胸。
分类：因胸壁或肺部创伤引起者称为创伤性气胸；因疾病致肺组织自行破裂引起者称“自发性气胸”，因治疗或诊断所需人为地将空气注入胸膜腔称“人工气胸”。气胸还可分为闭合性气胸、开放性气胸及张力性气胸。
治疗：少量气胸可保守治疗；中量气胸多穿刺和手术治疗；大量气胸多给予胸腔闭式引流术或手术治疗。
下面我重点谈论一下气胸后闭式引流管的放置位置的选择
在我读本科的时候，教科书上就说气胸闭式引流管的位置应放置在“锁骨中线第二肋间”。目前人民卫生出版社的第9版外科学上还清楚的写着“气胸引流一般在前胸壁锁骨中线第二肋间隙，血胸引流一般在腋中线与腋后线之间第6/7肋间隙”。在此，我有疑问，对于无粘连和分隔的气胸，引流管放在腋中线与腋后线之间第6/7肋间隙不可以么？
在外科手术与有创操作都在追求“微创”与“美观”的当下，对于气胸的引流位置的选择，我有不同的观点和经验。
下面是一个自发性气胸的患者张某，第一次气胸是“教科书”式引流；第二次气胸是采用了“新”位置引流；如下图所示：同一个病人，不同部位的引流都能达到同样好的引流效果。
还有一个自发性气胸的患者贾某某，直接给予“新”式引流；如下图所示：引流的效果非常好！
如上图所示：选择哪个部位的闭式引流治疗气胸，更好呢？
如上图所示：选择哪个部位闭式引流治疗气胸后，更美呢？
理论支持：
1.锁骨中线第二肋间放引流管并没有那么容易，因为要通过男性胸大肌和女性乳腺上缘脂肪层，组织比较厚，肋间隙比较窄。
2.引流管在胸前，活动时既引起疼痛，又影响美观。
3.引流管在侧面，有利于患者下床康复锻炼和护理。
4.侧面引流管放置在4-7肋间隙，操作容易，创伤小。
5.国外文献报道气胸的处理，也是建议侧面4-7肋间隙置管引流。
6.肺复张的过程，一般是由肺门到外周的复张过程。
因此，通过理论与实践的结合充分证明：气胸一般在腋中线与腋后线之间第4-7肋间隙置管引流同样可以达到充分引流的效果，而且操作简单、减少组织损伤、减轻患者痛苦，还不影响术后的美观。
其实我还想说：医学在不断进步，治疗方案也要与时俱进，只要有理有据，我们也可以改进教科书式的治疗方法，让更多的患者获益！
最后我更想说：医院胸外科就是这样一个团队：我们不断阅读国内外文献，让技术和知识与时俱进，学习国际最新、最好、最科学的治疗理念，千方百计让患者受益！
车强副主任医师出诊时间地点：医院二楼胸外科门诊
每周二上午08：00-12:00
专业擅长：
胸腔外科：肺癌、食管癌及纵隔肿瘤切除术，及胸腔镜下肺癌、食管癌及纵隔肿微创根治手术、胸部外伤修复手术。
心脏外科:独立完成婴幼儿房室缺修补术及动脉导管结扎手术，成人瓣膜、冠脉搭桥及主动脉夹层手术，经胸房室缺封堵术、胸腔镜微创心脏手术。
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