“医生，耳朵里怎么会长石头啊？”
“医生，我头晕怎么和耳朵有关系啊？”
“医生，这个耳朵里的石头可以帮我取出来吗？”
作为一枚崭新的全科医生，碰到这些问题是不是也吓了一跳？其实这就是常说的“耳石症”，今天就让我们认识一下耳石症。
定义
“耳石症”，又叫良性阵发性位置性眩晕即BPPV（BenignParoxysmalPositionalVertigo），是一种相对于重力方向的头位变化所诱发的、以反复发作的短暂性眩晕和特征性眼球震颤为表现的外周性前庭疾病，常具有自限性，易复发。
流行病学
占前庭性眩晕的20%-30%，年发病率10.7-/10万人，年患病率1.6%，终生患病率2.4%，终生累积发病率10%。复发率高达50%，老年和女性高发，40岁以后高发，男：女=1:1.5-2。
临床表现
典型的BPPV发作是由患者相对于重力方向改变头位（如起床、躺下、床上翻身、低头或抬头）所诱发的、突然出现的短暂性眩晕（通常持续不超过1分钟）。其他症状可包括恶心、呕吐等自主神经症状、头晕、头重脚轻、漂浮感、平衡不稳感以及振动幻视等。
诊断标准
1.相对于重力方向改变头位后出现反复发作的、短暂的眩晕或头晕（通常小于1分钟）。
2.位置试验中出现眩晕及特征性位置性眼震。
3.排除其他疾病，如前庭性偏头痛、前庭阵发症、中枢性位置性眩晕、梅尼埃病、前庭神经炎、迷路炎、上半规管裂综合征、后循环缺血、体位性低血压、心理精神源性眩晕等。
检查
一、基本检查为位置试验：位置试验包括对眩晕和眼震的激发，不同的半规管进行不同的手法评价。当在某一半规管平面进行转头能够引起最大强度的位置性眼震时，即可诊断特定的半规管管结石症（根据慢性角速度）。
首先，头部与待测半规管处于垂直位，并与重力线平行，然后头部在待测半规管所处平面进行转动。在Dix-Hallpike试验中，患者取坐位，头向受试侧旋转45°，后迅速转为仰卧至悬头位。侧卧位手法检查（Semont诊断方法）时，患者取坐位，快速侧躺并且头转向待测的对侧。两种办法不仅可以测试单侧后半规管，也可同时测试双侧前半规管。
水平半规管的测试采用仰卧位翻滚试验，患者取仰卧位，头部抬高约30°，分别向两侧快速转头。由于患者多个半规管也可同时受累，故患者均应常规行垂直和水平半规管的变位试验。
例：Dix-Hallpike试验：后半规管耳石的眼震表现：扭转向地+上跳，同侧后半规管兴奋眼震，潜伏期：2-5秒，持续时间：通常30秒（＜1分钟）
二、可选检查：包括前庭功能检查、听力学检查、影像学检查、平衡功能检查、病因学检查。
治疗
一、耳石复位：Epley法是目前治疗BPPV的主要方法，操作简便，可徒手或借助仪器完成，效果良好。具体步骤如下：
1.A、B、C为Dix-Hallpike试验。
2.D，从右侧Dix-Hallpike位，头左转90度，换到左侧Dix-Hallpike位。
3.E，身体向左转90度，标准的侧卧，脸几乎朝下看地面。
4.坐起来。
二、药物治疗：原则上药物并不能使耳石复位，但鉴于BPPV可能和内耳退行性病变有关或合并其他眩晕疾病，下列情况可以考虑药物辅助治疗。
1.当合并其他疾病时，应同时治疗该类疾病。
2.复位后有头晕、平衡障碍等症状时，可给予改善内耳循环的药物，如倍他司汀、银杏叶提取物等。
3.因前庭抑制剂可抑制或减缓前庭代偿，故不推荐常规使用。
三、手术治疗：对于诊断清楚、责任半规管明确，经过1年以上规范的耳石复位等综合治疗仍然无效且活动严重受限的难治性患者，可考虑行半规管阻塞等手术治疗。
四、前庭康复训练：这是一种物理训练方法，通过中枢适应和代偿机制提高患者前庭功能，减轻前庭损伤导致的后遗症。前庭康复训练可作为BPPV患者耳石复位的辅助治疗，用于复位无效以及复位后仍有头晕或平衡障碍的病例，或在复位治疗前使用以增加患者对复位的耐受性。如果患者拒绝或不耐受复位治疗，那么前庭康复训练可以作为替代治疗。
值得一提的是我们还要特别注意头晕以及眩晕的鉴别，切勿盲目诊断“耳石症”，医院，我们该如何应对此类患者，请小伙伴们仔细阅读下面的诊断路径图，轻轻松松掌握眩晕/头晕的诊治。
好了，经过上述的介绍，作为一名新进全科医生的你是否已经对耳石症有了一定的掌握了呢，面对患者的三连问是不是也可以轻松的解答了？还有什么问题欢迎留言咨询哦。
注：图片均来源于网络1.中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会,中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会.良性阵发性位置性眩晕诊断和治疗指南()[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,,52(03):-.2.MichaelvonBrevern,PierreBertholon,ThomasBrandt,TerryFife,TakaoImai,DanieleNuti,DavidNewman-Toker,焉双梅(译)，张欢(译)，杨旭(审校)，吴子明(审校).良性阵发性位置性眩晕诊断标准[J]，中国全科医学，,20（11）：-.
作者：缪婷婷
医院全科医学科
浙江大医院
全科医学在职研究生
指导老师：郭谊
神经病学博士，硕士生导师
浙江大医院
全科医学科副主任
浙江省医学会全科医学分会常委
制作：马仁杰
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
